冠狀動脈粥樣硬化心臟病(簡稱冠心病),是由於冠狀動脈發生粥樣硬化而產生管腔痙孿,狹窄或阻塞所引起的缺血性心臟病.
冠心病是一種常見的血管疾病,其發病率隨年齡增長而增高,是影響中,老年身體健康的主要疾病之一.
1.年齡與性別:
據有關資料統計,冠心病的發病率隨年齡的增長而增高,冠心病的死亡率男性高於女性.所以,高齡男性也是冠心病的危險因素之一.
2.高膽固醇血病:
許多全球性研究證實血漿,膽固醇水平與冠心病之間的閞係,即血漿膽固醇越高,冠心病危險性越大.在膽固醇低於 175 mg/dl 的人群中心冗梗的危險性是膽固醇為 250-275 mg/dl 人群的一半.
總膽固醇中的低密度脂蛋白部分與動脈粥樣硬化的發生率直接相關,而高密度脂蛋白部分則與其發生率為?相關.高熱量、高脂肪、高膽固醇,精制糖類和食鹽較多的飲食是冠心病的一種重要易患因素.
3.吸煙
流行病學研究證實吸煙增加心肌和心性猝死的危險性,尤其在血漿膽固醇水平高於 180mg/dl 的人群中更明顯.
心冗梗塞在男女性人群中都與每日吸煙量有關,每日吸煙量大於 40 支的表年男性和口服孕藥的吸堙女性都是高危人群.另外,吸堙也加整體的死亡率(包括心性和非心性).因為吸堙可增高血脂且血脂成份之比例發生有害的改變,如吸堙多於 15 支/日的患者其高密度脂蛋白減低,低密度脂蛋白和甘油三脂增高;另外,增加心肌細胞的電不穩定性,容易發生猝死;此外,可使氣的轉運和利用受限,且增加心肌耗氣量.以上種種均可致脈動硬化.
4.高血壓
流行病研究認為收縮壓和舒張壓的升高,都給高膽固醇血症人群帶來額外的冠心病危險因素,中國冠心病患者中 50-70% 合並高血壓病,高血壓患中冠心病患率較正常者高出倍以上,血壓越高,帶來的冠心病危險性越大.
5.糖尿病和糖耐量低下
糖尿病增加冠心病的危險性,糖耐量低下使冠心病發生率在男性加倍,在女性增加到 3-4 倍,尤其小於 50 歲患者.年輕婦女患冠心病者一有糖尿病,高血壓或高脂血症,或煙史及肥胖等.
6.肥胖
肥胖使動脈硬化,高血壓,糖耐量受損,高脂血症,血漿中低密度脂蛋白高而高密度脂蛋白低.過度肥胖又限制了體力活動,總而言之,肥胖是一個較強的冠心病危險因素,尤其在女性.而且肥胖會使冠心病增加其死亡率,尤其猝死率增高.
7.工作性質和生活習慣
許多研究證實經常從事體力活動者冠心死亡較低.體力活動的益很多,能促使降低血漿脂蛋白醋水平,增高血漿高密度脂蛋白,減輕體重;增強心血管功能;降低血水皮聚集性,促進纖維蛋白溶解,增強心肌細胞電生穩定性等.
運動還可降低血壓,促進糖類代謝,改變精神狀態.緊張的腦力勞動,長期精神緊張,情緒容易激動,神經反應性強,經常坐著工作和缺乏體力活動的人較易患病.
8.飲酒
大量飲酒增加冠心病的危險因素,因為它將增加體重,升高甘油三脂水平和收縮壓,減低左心室功能和引起心律失常.
9.口服避孕藥及絕經期
年齡大於 35 歲的婦女,口服避孕藥可以改變生理和代謝參數,以致增加體重,血壓和血漿甘油三脂水平,減低糖耐量,降低高密度脂蛋白,改變血液凝固性、血小皮功能、纖維蛋白溶解性及破血管內皮的完整性等,因而增加冠心病的危險.
但對於 35 歲以下的婦女則相對安全,婦女在自然絕經或外科手術絕經後冠心病發生率增加.
10.遺傳因素
因人群中高血壓、高脂血症及糖尿病有遺傳性的傾向,因而有以上家族史的人是冠心病的高危人群.
針對以上這些危險因素,採取預防措施包括:
*調整飲食結構以降低血清膽固醇
*戒煙和控制血壓
*減肥和控制糖尿病
*不大量飲酒
*適當地鍛鍊身體
*思想開朗,保持身心健康
只要做好以上的預防工作,對這些危險因素進有效控制,即可達到減少冠心病的發生率和死亡率.
冠心病最常見的表現就是心絞痛.心絞病是一組臨床綜合症,是由於冠狀動脈供血不足引起的前胸壓迫性疼痛,是暫時性心肌缺血但未壞死而引起的胸部不適.心絞痛可分為勞累性心絞痛及自發性心絞痛.
1.突然發作,可以無任何先兆症狀或體徵.
2.疼痛部位最常見是胸骨中段之後或稍偏向左,也有在上腹部,以及雙側腋前線間的任何部位,半數以上患者有放射性疼痛,上臂內側是常見部位.
3.疼痛性質一般為壓榨感,典型的心絞痛有時難以描述,患者往往用壓榨感、壓迫感、緊束感、悶塞感等來表達,常訴有不舒適、氣悶或含糊的燒灼感,而不是真正的疼痛.如疼痛是刀割樣或針刺樣的痛通常不心是心絞痛.
4.發生在活動的當時而不是在以後,心絞痛常由體力負荷或情緒波動誘發,並於當時發生.上樓梯或平地上快走時最易誘發.
5.發作持續時間多在2-15分鐘之間,最大範圍半分鐘至 30 分鐘,更短或更長時間的胸部不適,通常不是心絞痛.
6.疼痛症狀相對穩定,每個患者的發作情況是相對不變的.
7.當休息或含硝酸甘油後能緩解,典型的應用硝酸甘油後立即或3分鐘以內緩解(76%),少數可延遲反應(16%),或無反應(8%).一個延遲的反應或無反應,提示不存在冠心病或冠心病急性心肌梗塞的可能.
典型心絞痛具有以上特點,但有關疼痛性質的種描述,部位以及放射部位對診斷尚不是絕對的.心絞痛是冠心病最常見和最特徵的症狀,識別心絞痛的能力對診斷常有極大的幫助.
病歷史是對冠心病臨床診斷最有價值的資料,心絞痛的診斷主要依靠臨床病史的可靠性和完整性.
1.就地休息,有條件時迅速吸氣.
2.迅速含服硝酸甘油或消心痛,若不能緩解,10分鐘後可再重復一次.
3.同時服用鎮靜藥,如安定、 魯米那.
4.家人不要驚慌,搶救時動作輕而迅速,周圍無關人員應盡量減少保持環境安靜、注意保暖,勸說病人不要急燥.
5.待病情穩定後再搬動病人送醫院治療.
大多數病人在病發前1-2周內有某些先兆如:
1.平素健康,突然心絞痛反復發作,而且程度較重,續時間較長.
2.原有心絞痛的病史,近來發作頻繁,嚴重.持續時間延長,休息或含服硝酸甘油不能緩解.
3.過去在活動時或運動後心絞痛易發作,後為休息或夜間也發作的心絞痛.
4.過去無心律失常,或有心律失常的,最近心律失常出現或加劇.
5.心絞痛發作有出汗、 惡心、 嘔心、 有明顯呼吸困難、 不能平臥、 咳嗽等心功能不全的症狀.
6.原來的心肌梗塞早已痊癒,突然又發現嚴重的心絞痛.
7.心電圖上與幾周前相比有明顯心冗缺血變化,持續出現一時性的 S-T 段抬高或壓低,T波高聳或倒置應特別警惕.
如出現上述情況的其中之一時,應立即去醫院檢查,及時住醫治療一般經過休息,治療後,約有半數病人可不發生心肌梗塞即使發生,其症狀也較輕,並發症,預後也會有大的改觀.
1.日常飲食不宜過餓或過飽.
2.減少鈉的攝入,理想的標準應為每日5克的食鹽,增加鉀鹽,鈣,減少膳食中的脂肪.膳食中的脂肪.膳食中總的大米、面條、面包、玉米、豆麥等佔總熱量50% ,瓜果各類蔬菜總熱量 25% ,瘦肉、牛奶、家禽、魚類、豆類、果仁、脂肪、油糖佔總熱量 25% ,不胞和脂肪酸與胞和脂肪酸的比值,保持在一定的水平.
3.戒煙、 戒酒
4.注意體育活動,勞逸結合,懂得控制情緒,過餓或過飽.
冠心病人如運動量過小,則達不到增加心功能的目的.若運動量過大又會引起心絞痛發作,甚至引發病情加重.因此運動時應把握好運動的適量,循序漸進.可根據個人的自我感覺及運動後每分鐘心率而定.
1. 自我感覺
當運動後自我感覺輕鬆,有一種輕度忔快的疲勞感、情緒飽滿、精力旺盛、吃得香、睡得好,說明運動量合適.相反當你運動後自覺研暈、胸悶、心慌、氣促、非常疲勞而不思飲食,說明這時應當減少運動量和次數.
若運動中或運動後心絞痛.則說明運動過量,應馬上去醫院檢查.
2. 運動後心率的變化
健康成人最大運動後心率應小於 200次/分;45-59歲老年前期運動後心率應為 180 次/分;60 歲以上老年人運動後心率應小於 120 次/分.這已達到最大的運動量,再不能增加了.冠心病人一般運動時心率不超110次/分,運動後心率在 80-90次/分,運動後 5-10分鐘內脈搏能恢復到運動前的水平,說明運動是適度的.